アトピー性皮膚炎の漢方治療

アトピー性皮膚炎の漢方療法１（ケーススタディ）

　ケーススタディを通して、アトピー性皮膚炎の漢方療法について考えてみたいと思います。なお、アトピー性皮膚炎に万能的に効く漢方薬というものは存在しません。中医学的な分析に基づいて処方は決定されるべきものですから、ここではあえて具体的な方剤名は書かないことにします。

　
症例　２８才　男性　アトピー性皮膚炎

　他院で、漢方薬２剤、ステロイド外用薬（ランク　VeryStrong）で治療をうけていたが皮疹はあまり改善しなかった。当院受診時は、体幹部の皮疹が顕著で、落屑性紅斑、紅色丘疹が認められた。排便は４日に１回程度。

　当院では、漢方薬２剤、抗ヒスタミン薬１剤、ステロイド外用薬（ランク Very Strong）で治療を開始した。１週間後の時点で改善傾向が認められ、１か月後には皮疹は著明に改善した。排便は毎日となった。抗ヒスタミン薬は中止し、ステロイド外用薬のランクを Weekにおとした。その後本人が無断で治療を中止したところ、２週間ほどで皮疹が悪化してきたため治療を再開した。その後は、漢方薬２剤とステロイド外用薬（ランク Week、１か月間に１５ｇ）で安定した状態を保っている。
　

　当院では、漢方薬を処方する時は、患者さんに詳細な問診票を書いてもらいます。問診票のなかには、便秘・下痢・口渇・生理不順などアトピー性皮膚炎とは全く関係のないような質問が、えんえんと書かれています。

　　皮膚の病気で来ているのに、なんで胃腸の状態を質問するのか？

とけげんな顔をする人が時々います。しかし、関係は大ありなのです。同じ病名でも便秘の人と下痢しやすい人では、投与する漢方薬は異なります。逆に言いますと、

　　胃腸の状態を質問せずに、漢方をいきなり処方する医師は信用できない！

とも言えます。実際の問題、漢方を病名のみで処方する医師は、かなり多いように思われます。その医師が漢方についてよく勉強しているかどうかを見きわめるポイントの１つは、「病気と一見して関係ないような質問をするかどうか」と覚えておくとよいでしょう。

　漢方薬を使用する主たる目的は、ステロイド外用薬（ぬり薬）の量をへらしたり、そのランク（強さ）を下げたりすることにあります。当院では、いわゆる脱ステロイドには反対の立場をとっています。アトピー性皮膚炎の活動性の高い時期に脱ステロイドを行いますと、皮疹が急激に悪化して、白内障や網膜剥離（目の病気）などの非可逆的変化が生じてしまうことが多数報告されているからです。漢方などで体質改善をしながら、徐々にステロイドをへらしていくのが合理的な治療であると考えられます。ただし、患者さんが希望する場合は、漢方薬と保湿薬のみで治療する場合もあります。アトピー性皮膚炎は慢性の病気ですので、患者さんの希望をとりいれながら治療方針を決定するように心掛けています。なお、脱ステロイドと言いながら、容器に入ったミックスされた外用薬に、ステロイドが含まれているといった悪質なケースもあるようです。処方された薬の名前は、必ず医師に確認するようにしてください。もし医師に質問しても薬剤名を教えてくれないようであれば、そのような医院へ通うのはやめた方がよいでしょう。

　漢方薬とステロイド（ランクWeek　１か月間に１５ｇ程度）か保湿薬で良好な状態が維持できれば、治療は成功したと言えます。内科外科の医師が、非ステロイドのつもりでよく処方する強力レスタミンコーチゾン軟膏には、実際にはステロイドが含まれており、そのランクはweekです。ランクWeekのステロイド外用薬は、イメージ的に非ステロイドに近いものであり、多量でなければ副作用もほとんど心配しなくてよいと言えます。

補足）ステロイドの強さ
　　　ランク　Strongest　　VeryStrong　　Strong　　Medium　　Week
　　　　　　　最も強力　　　かなり強力　　強力　　　中程度　　　弱い

皮膚科では、VeryStrong～Strongのランクのステロイドがよく使用されています。年齢や身長にもよりますが、２週間でこれらのランクのステロイドを２０～３０ｇ以上使用している場合は、漢方薬や抗アレルギー薬を併用して、ステロイドの量を減らす工夫をする必要があると思われます。　　　　

　　　　漢方薬をのみ始めてから、どれくらいで効果がでるのか？

これは簡単なようで難しい問題です。厳密に言えばケースバイケースと言わざるを得ません。ただ確実にひとつ言えることは、「何か月も飲み続けないと効果は、でないという訳ではない」ということです。この症例では、のみ始めてから１週間後の時点で効果がでており、１か月後には著明に改善しています。蕁麻疹に漢方薬を投与した場合には、のんだ翌日にはっきり効果があらわれたという例も経験しています。