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具体的な剖検所見の情報は得られていないものの、剖検で 心筋炎の確定診断がなされているため、心筋炎の診断自 体は妥当と考えられる。 従って、7/6の心室細動、心停止の原因の一つとしては、心 筋炎の発症が時間的関連からは疑われる。その一方で、心 拍再開後の心エコーにて認められた高度の僧帽弁閉鎖不 全症（MR）が、左房径の著明な拡大を伴っていたことから、 MR自体はワクチン投与前より存在していた可能性も高く、 また原疾患・合併症・既往歴の欄に心室性期外収縮（PVC） の記載もあるため、心筋炎の発症が既存のMRやPVCの病 態を悪化させ、心室細動・心停止に至った可能性も考えら れる。 実際、補助循環用ポンプカテーテル（Impella）離脱後の 7/17の心エコーでは、左心系の高度な拡大は継続している ものの肉眼的なEFは45％程度と比較的保たれている（7/8 よりは改善）ことから、8/3の多臓器不全・心停止は、心筋炎 による低心機能（ポンプ失調）のみが原因とは積極的には 疑いにくいとも考えられ、（併存病態の）高度MRによる心不 全の悪化も多臓器不全に寄与しているとも考えうる。 ワクチン接種後8日目の発症ということから、ワクチンが原 因である可能性は排除できないと考えるが、一方で得られ ている情報からは、ワクチンが原因であることを示唆する根 拠は時間的関連性のみとも考えられる（ウイルス性による 発症も否定はできない）ため、ワクチン接種が心筋炎の原 因だと強く疑うことは困難と考える。 |